Меню

Одежда медсестры перевязочного кабинета



Организация работы перевязочной

Перевязочная медицинская сестра отвечает за соблюдение асептики в перевязочной.

В зависимости от профиля отделения в чистой перевязочной производят новокаиновые блокады, диагностические и лечебные пункции грудной и брюшной полости, переливание крови и лекарств. В чистых перевязочных нередко осуществляют небольшие операции: наложение скелетного вытяжения, удаление опухолей кожи и подкожной клетчатки, первичную обработку небольших ран.

В гнойных перевязочных производят лечение гнойных ран, пункцию и вскрытие гнойников и другие манипуляции больным с гнойной инфекцией, включая переливание крови.

Персонал, работающий в перевязочной, где производятся как чистые, так и гнойные перевязки, должен быть особенно аккуратным и внимательным, чтобы не перепутать инструменты, которыми пользовались для перевязки чистых и гнойных больных.

В обязанности перевязочной медицинской сестры входит обучение санитарки, работающей в перевязочной, правилам асептики и антисептики.

Правила поведения в перевязочной

1. Устанавливается строгая очередность перевязок: сначала чистые, например, после пластических операций, затем условно-чистые, например, после операций на органах брюшной полости, и в последнюю очередь — гнойные перевязки.

2. Больные снимают верхнюю одежду (пижаму, халат), чулки, носки перед перевязочной, в специально отведенной для этого комнате, смежной с перевязочной.

3. Медицинский персонал работает в масках, чистой внутрибольничной, легко моющейся обуви (кожаной, резиновой и т.д.), халатах с короткими либо засученными по локоть рукавами, шапочке. У входа в перевязочную должен быть положен коврик, смоченный антисептическим раствором.

4. Инфицированный перевязочный материал берут только инструментом, выбрасывают в ведро с педальной крышкой и затем уничтожают.

Организация работы в перевязочной

Рабочий день начинается с осмотра перевязочной. Перевязочная медицинская сестра проверяет, пользовался ли дежурный персонал в ночное время перевязочной. При экстренном вмешательстве или внеплановой перевязке использованный и загрязненный перевязочный материал убирают в ведра с крышками, использованные инструменты, помыв, замачивают в растворе антисептика. Сестра проверяет, протерты ли полы и мебель влажной тряпкой, расставляет биксы с материалом, устанавливает полученные накануне из аптеки медикаменты.

Перевязочная сестра получает список всех перевязок на день, устанавливает их очередность. В первую очередь перевязывают больных с гладким послеоперационным течением (снятие швов), затем с гранулирующими ранами.

Убедившись в готовности перевязочной, сестра приступает к обработке рук. Предварительно она надевает операционную форму, тщательно прячет волосы под косынку или шапочку, коротко подстригает ногти, надевает маску. После обработки рук сестра одевается. Она берет из бикса халат, не касаясь им краев бикса. Осторожно развернув его на вытянутых руках, она надевает его, завязывает тесемками рукава халата и прячет тесемки под рукав. Открывает биксы и завязывает сзади тесемки халата санитарки перевязочной. После этого сестра надевает стерильные перчатки и накрывает инструментальный стол. Для этого она достает из бикса стерильную простыню и стелит ее, сложенную вдвое, на инструментальный стол.

При стерилизации воздушным способом в крафт-бумаге медсестра должна выяснить предварительно дату стерилизации. Изделия, простерилизованные в крафт-бумаге, могут храниться не более трех суток. Инструменты следует раскладывать в определенном порядке, который перевязочная медсестра выбирает сама. Обычно инструменты раскладывают на левой стороне стола, перевязочный материал на правой стороне, в середине размещают специальные инструменты и дренажные трубки. Здесь же сестра ставит стерильные банки для новокаина, перекиси водорода, фурацилина. Правый угол сестра оставляет свободным для приготовления наклеек и повязок во время перевязки. Простыней, сложенной вдвое, сестра закрывает инструментальный стол. Подготовительная работа должна быть закончена к 10 ч.

1. Организация перевязок. Санитарка вызывает из палат больных, руководствуясь списком, составленным перевязочной медицинской сестрой. Лежачих больных перевозят на каталке с одеялом и подушкой, взятыми с их кровати. Переложив больного на перевязочный стол, каталку вместе

с одеялом и подушкой вывозят за пределы перевязочной до окончания перевязки. В перевязочной намного удобнее работать, когда имеются два стола: пока хирург перевязывает одного больного, санитарка на другом подготавливает второго больного — укладывает его на стол, снимает верхние повязки. Если нет возможности организовать два стола, в перевязочной необходимо иметь две каталки, чтобы следующий больной ожидал перевязку, лежа около перевязочной. Использовать каталку из операционной недопустимо. При отсутствии двух каталок перевязки можно ускорить, чередуя лежачих и ходячих больных. Ходячие больные снимают верхнюю одежду и проходят к перевязочному столу. Палатная сестра и санитарка помогают лечь больному на перевязочный стол, затем закрывают его до пояса чистой простыней. При перевязке присутствует врач; особо ответственные процедуры, а также первую перевязку он делает лично.

Каждая перевязка состоит из пяти этапов:

1) снятие старой повязки и туалет кожи;

2) выполнение манипуляций в ране;

3) защита кож и от выделений из раны;

4) наложение новой повязки;

5) фиксация повязки.

1. Снятие старой повязки, туалет кожи. Бинт разматывает санитарка. Снимая бинт, его нельзя скручивать, так как нижние слои могут оказаться инфицированными. Бинты, пропитанные кровью или гноем, не разматывают, а разрезают ножницами для снятия повязок. Для снятия лейкопластыря, его полоски смачивают, а при отклеивании придерживают кожу руками. Наклейку пинцетом снимает хирург, производящий перевязку. Для этого сестра корнцангом передает ему хирургический пинцет. Старую наклейку снимают вдоль раны от одного конца к другому. Снятие повязки поперек раны приводит к ее зиянию и боли. Снимая повязку, кожу придерживают шпателем, пинцетом или марлевым шариком, не давая ей тянуться за повязкой. Прочно прилипшую повязку отслаивают шариком, смоченным раствором перекиси водорода или изотоническим раствором хлорида натрия. С кисти и стопы старые присохшие повязки лучше удалять после отмачивания, если состояние ран позволяет сделать ручную или ножную ванну из теплого раствора перманганата кадия (1:4000). Перед началом процедуры ванночку обрабатывают спиртом, или моют горячей водой с синтетическими моющими средствами. Затем в ванночку наливают теплую воду 38— 40 °С и добавляют несколько капель 30%-ного раствора перманганата калия до получения интенсивно-розового цвета. Конечность погружают на 5 минут вместе с повязкой. Сняв повязку, конечность вынимают из воды, перевязочный материал захватывают корнцангом и сбрасывают в газ. Хирург осматривает рану и обрабатывает ее. Ванночку моют горячей водой с синтетическими моющими средствами, обмывают дезинфицирующими растворами и хранят в сухом виде.

Если снятие повязки вызвало капиллярное кровотечение, его останавливают, слегка прижав кровоточащее место марлевым шариком.

После снятия наклейки производят туалет кожи вокруг шва или раны. Очищают рану марлевыми или ватными шариками, сначала сухими, а затем смоченными техническим эфиром. Для очистки можно использовать теплую мыльную воду 0,5%-ный раствор нашатырного спирта. Пасту Лассара хорошо снимать шариками, смоченными вазелиновым маслом. Кожу протирают, начиная от краев раны к периферии, а не наоборот. При этом капли жидкости не должны попадать в рану. При значительном загрязнении кожи вокруг раны можно защитить раневую поверхность стерильной марлевой салфеткой, основательно вымыть всю конечность мылом, а если рана гноится, то такую процедуру надо производить каждую перевязку. Очистив кожу, ее осушают марлевыми шариками, а затем обрабатывают йодом со спиртом, йодинолом или другими красящими антисептиками. Чистота кожи вокруг раны — первое условие успешного лечения. Помимо очистки, обработка вызывает местную гиперемию, которая положительно влияет на трофику послеоперационного шва и ускоряет заживление.

2. Выполнение манипуляций в ране. При перевязке производят следующие манипуляции: снятие швов, зондирование области швов, мазевая тампонада, промывание гнойных полостей.

Читайте также:  Люди надели теплую одежду

Снятие кожных швов может производить сестра в присутствии врача. Для этого необходимы хирургический пинцет, ножницы и маленькая салфетка. Пинцетом потягивают за один из концов нитей, завязанный сбоку от линии швов. После того как из глубины тканей покажется 2—3 мм подкожной части шелковой нитки белого цвета, в этом месте под нить подводят острую браншу ножниц и пересекают эту нить у поверхности кожи. Срезанную лигатуру с узлом легко извлекают пинцетом. Каждый снятый шов кладут на лежащую рядом развернутую маленькую салфетку, которую после снятия швов сворачивают пинцетом и бросают в таз с грязным материалом.

Снятие металлических скобок. Для снятия скобок необходимо иметь скобкосниматель и зажим для скобок Мишеля. Вместо зажима для скобок можно пользоваться изогнутым зажимом Бильрота. Подведя браншу скобкоснимателя или зажима под среднюю согнутую часть скобки, сжатием инструмента скобку распрямляют и, выделив из кожи сначала один, затем другой зубчик, удаляют ее. При снятии скобки двумя хирургическими пинцетами ее захватывают за оба конца, разгибают и извлекают из кожи зубчики. После снятия швов или скобок антисептиком обрабатывают линию швов и делают наклейки.

3. Защита кожи от выделений из раны. Перед наложением повязки на раны с кишечным, желчным отделяемым (при наличии кишечных, желчных, панкреатических свищей) кожу в окружности раны необходимо защитить от мацерации и раздражения. С этой целью кожные покровы вокруг раны смазывают вазелином, пастой Лассара, цинковой мазью. Сестра при помощи шпателя наносит на кожу толстым слоем пасту или мазь от краев раны и далее на протяжении 3—4 см и дает ей подсохнуть.

4. Наложение повязки. Для послеоперационного асептического шва достаточно асептической повязки. Она представляет собой распластанную во всю длину операционного шва марлевую салфетку, которая прикрыта еще одним слоем марли, размеры которой на 3—4 см больше. Марлю по периферии приклеивают клеолом. Швы на лице с первого дня можно оставлять без наклейки. Сухую асептическую ватно-марлевую повязку применяют при свежих ранах, после снятия послеоперационных швов. Сверху на раны накладывают повязки, заполненные тампонами с гипертоническим раствором или мазями. Если в ране имеется дренажная трубка, то для ее выведения наружу повязку надрезают, проводя дренаж через разрез. Толщина слоя ваты зависит от обилия отделяемого из раны. Размеры ватно-марлевой повязки определяют, исходя из размеров раны или послеоперационного шва с тем расчетом, чтобы размеры ее перекрывали линию швов на 3 см. При долгосрочных повязках часто поверх гигроскопической ваты накладывают слой серой ваты, чтобы предупредить промокание повязки.

5. Фиксация повязки производится бинтованием, приклеиванием или при помощи сетчато-трубчатого бинта. Сестра ватной палочкой, смоченной в клеоле, смазывает кожу вдоль краев наложенной повязки на ширину 3—4 см. Кожа вокруг раны должна быть чисто выбрита и обезжирена спиртом. После подсыхания клеола сверху накладывают, растягивая за углы, кусок марли, который на 4 см шире и длиннее наложенной повязки. Марлю плотно прижимают к коже. Ее неприклеенные края подрезают ножницами. При фиксации лейкопластырем хирург сближает руками края раны и удерживает их в нужном положении, а сестра отрывает от рулона липкого пластыря полосу нужной длины, не касаясь руками участка пластыря, который ложится на рану. Наклеивают обычно 1—3 полоски. Чтобы рана не разошлась, необходимо делать полоски достаточной длины, захватывая не менее 10 см здоровой кожи. Таким образом, общая длина полосы составляет 20—22 см. Поверх поперечных полос параллельно ране накладывают две продольные полосы, отступая от края раны на 3—5 см.

Правильно наложенная повязка обычно доставляет больному облегчение. Даже если перевязка сопровождается болезненными процедурами и манипуляциями, то вызванные ими боли быстро стихают.

Необходимо обращать внимание на жалобы больного, на усиление болей после перевязки. Чаще всего они связаны с туго наложенной повязкой, иногда ожогом кожи при неосторожном применении йода, но могут быть и более серьезные причины, например, вторичные кровотечения с образованием распирающей гематомы. По окончании перевязки надо убедиться в прочности наклейки. При перемещении и одевании больному помогают палатные сестры и санитарки перевязочной. Санитарка должна следить за тем, чтобы больные входили только по вызову и не задерживались после перевязки.

После каждой перевязки клеенку, находящуюся поверх простыни, протирают дезинфицирующим раствором. При случайном попадании гноя на пол, санитарка тут же протирает пол шваброй, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Перевязки больных с гнойными ранами. Гнойные перевязки начинают только после того как перевязочная сестра проверит, все ли чистые перевязки закончены и не осталось ли неперевязанных гнойных больных. Во время работы с гнойными больными персонал надевает специально выделенные халаты, перчатки и фартуки. Санитарка доставляет больного в перевязочную, подстилает под пего клеенку, учитывая возможность растекания гноя, подставляет к ране почкообразный тазик или подкладывает несколько слоев лигнина или стерильной ваты, чтобы предупредить попадание гноя и промывных жидкостей из раны на стол. Перед вскрытием гнойника санитарка бреет волосы в области операционного поля и по указанию врача укладывает больного в удобное положение. Перевязки гнойных ран как первичных, так и вторичных (возникших при нагноении операционных и травматических ран) однотипны. Лечение гнойных ран и перевязки, в частности, основаны на понимании общих закономерностей течения гнойного процесса, имеющего три фазы:

• фаза воспаления, в которую входят два периода — сосудистых изменений (гиперемия, отек) и очищения раны;

• фаза репарации (образование и созревание грануляционной ткани);

• фаза эпителизации и реорганизации рубца.

После снятия повязки и туалета кожи вокруг раны сестра подает один за другим несколько сухих марлевых шариков. Гной не стирают, а слегка прижимают шарики к поверхности раны, как промокательную бумагу. Использованные шарики, пропитанные гноем, выбрасывают в таз. По указанию врача сестра подает несколько шариков, смоченных перекисью водорода, а затем вновь сухие шарики для осушения образовавшейся пенистой массы. Затем аналогично сестра подает хирургу шарики, смоченные в растворе фурацилина, и потом сухие шарики для полного осушения раны.

При необходимости перевязочная сестра готовит марлевую турунду. Турунду длиной 20—30 см перевязочная сестра берет за край корнцангом, наматывает вокруг его губок при помощи пинцета и погружает его в банку с 10%-ным раствором хлорида натрия, где легко ее разматывает и извлекает после пропитывания. При извлечении турунды избыток раствора сестра отжимает в банку при помощи пинцета. После этого она пинцетом фиксирует свободный конец турунды и пинцет подает врачу, который берет турунду своим пинцетом. Для укладывания турунды и заполнения ею полости врачу необходимо иметь пуговчатый зонд. Край турунды сестра удерживает на весу при помощи своего корнцанга. Хирург постепенно вводит турунду с помощью зонда в гнойную полость, а сестра в это время продолжает поддерживать ее, перехватывая корнцангом в нужном месте. Поверх турунд с гипертоническим раствором накладывают несколько салфеток, также смоченных в этом растворе.

В настоящее время активно применяют мази на водорастворимой основе — левосин, левомеколь, сорбилекс и т.д. Тампоны с подобными мазями не прилипают к дну раны, легко плавятся при температуре 37 °С. Применяют эти мази в первую фазу гнойного процесса, способствуя очищению ран от нежизнеспособных тканей, подавлению микрофлоры. Используют в виде тампона, пропитанного мазью, или вводят в количестве 10—15 мл с помощью шприца через катетер или микроирригатор. При наличии скудного гнойного отделяемого и появлении грануляций, т. е. во вторую фазу гнойного процесса, необходимо, чтобы применяемые лекарственные средства надежно защитили грануляционную ткань от суперинфекции и обеспечили условия для эпителизации ран. Обычно используют мази, которые не оказывают раздражающего действия: мазь Вишневского, винилин (бальзам Шостаковского), облепиховое масло, каланхоэ, метилурациловая мазь, солкосерил гель, синтомициновая эмульсия и т.д. Порядок смачивания турунд и салфеток и подача их врачу такая же. Хорошо защищают грануляции раны от повреждающего действия и способствуют процессу эпителизации пенообразующие аэрозоли (цимезоль, итозоль), при их использовании антимикробный препарат аэрозоля почти полностью остается на поверхности раны, и таким образом создается достаточная концентрация. При появлении избыточных грануляций врачу подают маленькую ватную палочку, смоченную раствором нитрата серебра (ляписа), для прижигания грануляций.

Читайте также:  Российско итальянский бренд женской одежды

Источник

Гигиена операционной и перевязочной медсестер, требования к их внешнему виду

Операционная и перевязочная медицинские сестры должны быть образцом чистоты и аккуратности. Они должны носить установленную для них форму, принятую в данном учреждении. Одежду операционной медсестры составляют два комплекта. Первый — для выхода за пределы операционного блока: для конференций, собраний, столовой. Он состоит из чистого белого халата и шапочки. Второй для работы в оперблоке: хлопчатобумажный костюм, шапочка, закрывающая полностью волосы, маска, обувь на антистатической подошве, удобная для носки, не производящие шума при ходьбе или тапочки. Волосы должны быть аккуратно уложены под шапочку. Верхнюю одежду, особенно вязаную или шерстяную, снимают; перед работой рекомендуется принять душ. Операционные сестры должны тщательно охранять свои руки от загрязнения; никода не следует прикасаться незащищенной рукой к инфицированным предметам, гнойным повязкам и бинтам. На руках не должно быть трещин, царапин и мозолей. Операционные медицинские сестры должны избегать физической работы, связанной с ранением рук, при выполнении домашних работ следует надевать резиновые перчатки. Ногти должны быть всегда коротко обрезанными и чистыми, покрывать ногти лаком категорически воспрещается. Кожа рук должна быть здоровой, мягкой, эластичной. От хирургической обработки кожа может приобретать сухость, поэтому ее рекомендуется смазывать вазелином или ланолином. Рекомендуется применять следующие смеси: глицерин, 96-градусный спирт, нашатырный спирт и вода в равных количествах. Важно содержание в чистоте не только рук и всего тела, но и полости рта (кариозные зубы) и носоглотки. Всякое лихорадочное заболевание — насморк, ангина, а также гнойничковые процессы исключают работу в операционной. Ложное понимание долга операционной сестрой (работать больной) может привести к серьезным осложнениям у больного, в хирургическом лечении которого она участвует. Операционная медсестра проходит медосмотр при поступлении на работу, далее 1 раз в год. Бактериологическое исследование мазков со слизистой носа на наличие патогенного стафилококка ежеквартально. Для предупреждения внутрибольничной инфекции медицинская сестра обязана: раздельно хранить верхнюю одежду и спецодежду; не выходить в спецодежде за пределы операционного блока.

Технология хирургической дезинфекции рук

Подготовка рук к операции производится механическим путем с помощью мытья щетками, губкой с мылом и путем химической обработки различными антисептиками. Большое значение имеет уход за руками и содержание их в надлежащей чистоте. Хирурги, операционные сестры должны избегать загрязнения рук. При наличии ссадин, царапин, а тем более гнойных заболеваний принимать участие в операции категорически запрещается.

Существует несколько способов обработки рук. Мы остановимся только на тех, которые наиболее часто применяются в хирургической практике, и новых методах, рекомендуемых за последнее время.

Метод Спасокукоцкого-Кочергина состоит в: -мытье рук двумя стерильными щетками с мылом под проточной водой, каждой в течении 5 минут; -обработка рук 0,5% раствором аммиака салфетками в двух тазах по 3 минуты в каждом; руки вытирают стерильными салфетками и тщательно обрабатывают в течении 5 минут 70% или 96% этиловым спиртом, который оказывает бактерицидное действие, 96% спирт обладает более выраженным дубящим действием.

Для ускоренной хирургической обработки рук используют различные препараты, разрешенные Фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения. Перед обработкой рук их моют водой с мылом без щетки в течение 1 мин.

Обработка рук первомуром (препарат С-4). Для обработки рук используют 2,4% раствор препарата “С-4”. Раствор готовят и используют только в день операции. После мытья рук их ополаскивают водой для удаления мыла и вытирают насухо стерильной салфеткой. Затем руки обрабатывают в течение 1 мин препаратом “С-4” в эмалированном тазу, после чего вытирают насухо стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки. Примечание: р-р первомура может использоваться в течение всего рабочего дня (обработка рук до 8-10 человек).

Обработка рук дегмином после промывания под проточной водой протирают двумя тампонами или губками, пропитанными 1% раствором дегмина, по 3 мин каждым. Руки вытирают стерильными салфетками или полотенцем и надевают перчатки.

Обработка рук дегмицидом (новосепт) аналогична предыдущей методике. Применяют дегмицид в разведении 1:30.

Обработка рук церигелем. Церигель – бесцветная вязкая жидкость, включающая 95% этиловый спирт, поливинилбутироль. Препарат обладает высоким бактерицидным свойством и образует при нанесении на кожу тонкую защитную пленку. Пленка легко снимается спиртом.

Обработка рук раствором диоцида. Диоцид – белый порошок, растворимый в воде, состоящий из двух препаратов– этанолмеркурихлорида и ацетилпиридиний хлорида. При длительном хранении диоцид из белого становится бурым, издает неприятный запах. Поэтому его составные части выпускаются отдельно в виде таблеток № 1 d 15 мм (ацетилпиридиний хлорид) и таблеток № 2 d 12 мм (этанолмеркури хлорид). Раствор для мытья рук 1:5000 готовят из двух таблеток № 1 и одной таблетки № 2 на 5 л воды. Руки обрабатывают с помощью марлевой салфетки в течение 3 мин, после чего в течение 2 мин – 95% этиловым спиртом. АХ Д – 2000- специаль.После предварительного мытья рук мылом и протиранием сухой стерильной салфеткой, нанести 5 мл средства и втирать в кожу кистей и предплечий до высыхания, уделяя особое внимание концам пальцев и ногтевым ложам. Через 2,5 минуты процедуру повторить. Руки высушить на воздухе. Лизанин, р-р «самаровки». Руки моют теплой водой с мылом в течение 1 минуты, вытирают стерильной салфеткой. На сухие руки наносят 5 мл средства на стерильной салфетке и втирают его в кожу в течение 2,5 минут.

При необходимости произвести обработку рук без воды применяют следующие способы: способ Бруна – обработка 95% этиловым спиртом в течение 15 мин, способ Заблудовского – обработка рук 5% спирт-танином в течение 2-5 мин. Обработка рук указанными способами не обеспечивает абсолютной стерильности.

Технология надевания стерильного халата

После обработки рук операционная сестра первой переходит в операционную, где с помощью операционной санитарки или другой сестры приступает к надеванию стерильного халата. Открыв крышку бикса, используя ножную педаль, проверьте вид индикатора. Взяв халат, осторожно разверните его и держа левой кистью халат за края ворота на вытянутой руке, так чтобы он не касался окружающих предметов и вашей одежды, наденьте халат на вытянутую правую руку. Правой рукой возьмите за левый край ворота и наденьте на левую руку, вытянув обе руки вперед и вверх. Попросите помощницу завязать тесемки на вашем халате со стороны спины, завяжите тесемки на рукавах и возьмите пояс за свободные концы, не касаясь халата и ваших рук. После того, как медицинская сестра надела халат, она надевает стерильные перчатки.

Читайте также:  Одежда для собак поставщик китая

Технология надевания стерильных перчаток

Открыв крышку бикса, проверьте химический контроль стерильности. Разверните упаковку с перчатками и возьмите ее за отворот левой рукой так, чтобы ваши пальцыне касались внутренней поверхности перчатки. Сомкните пальцы правой руки и введите ее в перчатку, при этом разомкнув пальцы правой руки, натяните перчатку на пальцы, не нарушая ее отворота. Заведите под отворот левой: перчатки II, III и IV пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы I палец правой руки был направлен в сторону I пальца на левой перчатке. Держите левую перчатку II, III, IV пальцами правой руки вертикально, сомкнув пальцы левой руки, введите ее в перчатку. Расправьте отворот вначале на левой перчатке, натянув ее на рукав и затем на правой с помощью II и III пальца, подводя их под подвернутый край перчатки. После надевания перчаток руки нельзя опускать ниже пояса (зона возможного микробного загрязнения).

Операционное белье, одежда

Для операции хирург, его ассистенты и операционная медицинская сестра надевают специальную одежду. Во многих хирургических учреждениях медицинский персонал надевает специальные легкие костюмы.

Маски. Для уменьшения опасности капельной инфекции персонал закрывает рот и нос специальными масками. Маски готовят из 4 слоев марли, размером 16 х 20 см с подшитыми к углам 4 завязками. Применяют и другие типы масок, но все они должны прикрывать нос, рот и подбородок. Перед употреблением маски стерилизуют. При надевании маски ее держат за концы верхних завязок так, чтобы эти завязки можно было взять, не задев руки хирурга. Санитарка, зайдя сзади, берет за завязки и, заведя их за ушными раковинами, завязывает на темени. Нижние завязки забрасываются хирургом на плечи и завязываются санитаркой.

Халаты. Операционные халаты шьют из плотной материи. Завязываются халаты сзади. Перед стерилизацией халат складывается так, чтобы рукава и завязки были свернуты внутрь. Вынимают из бикса и развертывают халат обеззараженными руками, очень осторожно, чтобы не касаться чего-либо нестерильного, причем халат держат в вытянутых руках, подальше от себя. Развернув халат, вдевают в него обе руки и накидывают на себя спереди. Сзади халат завязывает санитарка. Пояс, перед стерилизацией положенный в карман, вынимает сам надевающий халат и натягивает спереди так, чтобы свободные концы свисали. Санитарка берет концы и завязывает их сзади. Рукава халата должны быть достаточно длинными, чтобы полностью закрывать предплечье до кисти.

Шапочки и косынки. Персонал, принимающий участие в операции, обязательно надевают матерчатые шапочки или косынки, полностью закрывающие волосы на голове.

Бахилы. Матерчатые чулки, надеваемые поверх тапочек и операционных брюк в области голени.

Простыни. Стол для инструментов накрывают стерильной простыней, сложенной в несколько слоев.

Технология накрывания стерильных столов

Когда операционная сестра надела стерильные халат и перчатки, она может приступить к подготовке стерильного стола, а затем инструментального столика.

Технология накрывания большого стерильного стола. Нажав ногой на педаль подставки, на которой помещен бикс, она открывает крышку бикса со стерильньм бельем, проверяет контроль стерильности — индикаторную ленту и достает простыню, разворачивая ее так, чтобы она осталась четырехслойной, и накрывает ею передвижной столик (перед этим на стол кладется стерильная клеенка). При помощи специальных стерильных крючков санитарка или другая медицинская сестра достает и ставит на него сетку с инструментами, извлеченную из сухожарового шкафа. Далее сестра достает из бикса другие стерильные простыни и накрывает ими большой стол в 5-6 слоев, причем простыни должны не только покрывать стол полностью, но свисать за его края не менее чем на 30 см. Затем операционная сестра раскладывает инструменты на большом инструментальном столе. При этом следует помнить, что инструменты на столе должны располагаться в строго определенном порядке. Следует всегда класть инструменты с запасом (дубли), на случай падения, загрязнения и других непредвиденных обстоятельств. Операционная медсестра должна так рассчитать время, чтобы инструменты были разложены на большом столе за 20 минут до одевания хирургов. Примерный порядок расположения инструментов на большом инструментальном столе. Обычно инструменты раскладывают в 3-4 ряда:

в первый ряд кладут самые ходовые инструменты (скальпели, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели, пинцеты и др.);

во второй ряд – те инструменты, которые специально нужны для данной операции;

в третий – более редкие инструменты и дубликаты. В левом углу стола укладывают шовный материал, в правом – инструментарий, необходимый для местной анестезии (шприцы, иглы, мензурки, стерильные пробирки и т.д.) по окончании раскладки стол накрывают стерильной простыней в два слоя.

Технология накрывания инструментального столика. После того, как на большом столе сестра разложила инструменты часть их переносят на инструментальный столик, который предварительно накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое: края простыни должны свисать далеко за края столика. На эту простыню кладут вторую, с таким расчетом, чтобы одной ее половиной можно было прикрыть инструменты. На инструментальный столик не следует класть много инструментов, так как это мешает в работе сестры и хирурга. Определенный порядок расположения инструментов на инструментальном столике крайне важен. Операционная сестра должна во время операции следить за порядком на столике, определяя 3 зоны для своей работы и 1 зону для работы хирурга, так как хирург нередко ее нарушает — кладет инструмент обратно на столик, не глядя. Примерный порядок раскладывания инструментов следующий (считая от правого угла к левому ):

в первом ряду кладут скальпели, хирургические пинцеты, анатомические пинцеты, ножницы Купера (изогнутые), кровоостанавливающие зажимы с нарезкой, кровоостанавливающие зажимы Кохера;

во втором ряду: мензурка, шприцы и игла для местной анестезии, крючки Фарабефа, крючки 2-3-зубчатые, зонд Кохера, желобоватый зонд: зажимы Микулича (при лапаротомии), костные инструменты (при костных операциях). Острые инструменты следует класть на столике так, чтобы к хирургу они были обращены ручкой (для предупреждения случайной травмы пальцев хирурга). В правом углу 15 шариков (запас которых, операционная сестра по мере необходимости добавляет), 4-6 салфеток. Когда все разложено, столик прикрывают стерильным полотенцем, сверх которого кладут 2 сложенные простыни, 2 полотенца и 4 цапки для скрепления белья, ограничивающего операционное поле. Когда стерильные столы накрыты, в операционную привозят на каталке больного и укладывают на операционный стол.

Технология обработки операционного поля. Для обработки операционного поля применяют йодопирон (1% водное комплексное соединение йода), 0,5% спиртовый р-р хлоргексидина или изосептик или р-р самаровки — ОП. Применять настойку йода запрещено. Кожу операционного поля без предварительного мытья обрабатывают двукратным смазыванием стерильными тампонами, смоченными антисептиками. Приказ МЗ СССР 720 от 30.07.78 г.

Обработка операционного поля по Филончикову-Гроссиху проводится в 4 этапа:

-широко перед накрыванием стерильным бельем; -после отгораживанием операционным бельем оперативного доступа;

-края раны перед наложением швов; -рану после наложения швов.

Операционное поле можно обрабатывать “Тинктурой Додесепт окрашенной” иои АХД- 2000 специаль. Операционное поле последовательно двукратно протирают раздельными марлевыми тампонами, обильно смоченными препаратами. Время выдержки после окончания обработки 2 минуты.

Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 1549 ; Мы поможем в написании вашей работы!

Источник